證件申請
臺中市私立立人高級中學校友各項證件申請書
| 姓名 | 中文 | 出生年月日 | 年 月 日 | ||
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英文 |
（與護照同） |
身分證字號 | |||
| 申請原因 | 畢業年度 | □高中部 年畢 □國中部 年畢 | |||
| 申請證件種類 | 份數 | 費用 | 說 明 | ||
| 1.□英文版成績單 |
1-2 份 100元 每增加 1 份收費 20 元 |
申請英文成績單或是英文畢業證明書，請務必填寫 與護照相同之英文名字。每申請一份即需要1張2吋 照片，所需照片請繳交最近三個月內脫帽光面照片， 建議勿著特殊制服，完成天數需要三個工作天。 |
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| 2.□英文版畢業證明書 |
第 1 份100元 每增加 1 份收費 50 元 |
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| 3.□中文版成績單 | 每份 20 元 | ※免填英文名字 | |||
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4.□畢業證書更正（更改姓名、出生年月日） 原姓名： 更改為： 原出生年月日： 更改為： |
畢業證書更正請攜帶最近三個月內戶籍謄本 （記事欄位不可取消） |
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本人身分證影本正面黏貼處 （請自黏）
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本人身分證影本反面黏貼處 （請自黏）
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| 5.□補發中文版畢業證明書 | 100 元 |
本證明書因畢(修)業證書遺失、汙損或更名，得申請 補發。（若有更名請加附戶籍謄本記事欄 位不可取消） 申請中文畢業證明書需另附身分證正反面影本 （請先自行影印）及 2 張兩吋相片，所需照片請繳交最近三個月內脫帽光面照片，建議勿著特殊制服，並務必填寫與護照相同之英文名字。 |
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| ※以下欄位由本單位填寫 | |||||
| 原畢業證書字號 | （ ）立畢字第 號 | ||||
| 畢業證明書字號 | （ ）立畢補字 號 | ||||
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【相片】 通訊辦理請使用迴紋針固定即可 |
承辦人 |
總務處出納組 | 註冊組長 | 教務主任 | 校長 |
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※辦理各項文件如無法親自到校需要通訊辦理，請按照各項證件申請書上規定將所需文件備妥，貼足郵資之回郵信封(A4大小，回郵金額視郵件資費自行貼足)，郵寄至【412臺中市大里區中興路二段380號 立人高中教務處註冊組收】。
※申請人務必詳實填寫各項資料，如有錯誤自行負責。
※折抵役期請參考此表(申請填寫此折抵役期申請表)。
